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来源:医学界急诊与重症频道
对于意识障碍的病人,想要确认病因采取准确的处理往往并不容易,需要临床医生细致反复地进行评估。急性意识障碍的病因分类 按脑血管病性局灶性损害和弥漫性损害两大类来分
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为大家介绍一个帮助记忆常见病因的口诀 AEIOU+TIPS A alcohol(酒精相关) E electrolytes(电解质相关) I insulin(胰岛素相关低血糖表现 O opiates(阿片类药物) U uremia(尿毒症相关) T trauma(创伤相关) I insulin(胰岛素) P psychogenic(神经精神性相关的) S seizure 然而想要更好的了解意识障碍的病因,还需要更加清晰的整理。前述的内源性毒素和离子环境相关的问题,比如尿毒症,高钠,低钠,高钙等这些情况都属于代谢性脑病的范畴。 代谢性脑病的特点:是脑细胞的内环境变化导致的功能性改变;这是临床比较常见的一大类意识障碍病因;临床进展过程具有渐进性,逐渐加重的特点;意识状态的波动性变化(如进行内环境干预则会出现相应变化)。这些可与器质性病变(脑出血、脑梗、外伤等) 进行鉴别。 按危急情况分类,将最关键的情况整理出来
重点关注危急病因,在临床考虑病因时,首先要将危急情况排除掉。 从实际操作的角度区分病因 1. 常规检查可确认的病因 经急诊常规、生化电解质、血气分析、头部CT、腰穿等方式可确认的病因有 低氧; 休克; 心源性的; 内环境紊乱:电解质、高糖、CO2\肝\肾; 局灶性损害:卒中、创伤、肿瘤、脓肿; 中枢感染。 2. 需特殊检查才可确认的病因 中毒(不明原因) 内分泌疾病:甲状腺危象 代谢辅酶缺乏:B1 SLE、TTP、卟啉病 脑桥中央髓鞘溶解、脑白质病 3. 需据病史判断的病因:热射病、癫痫发作后状态。 所以,病因判断的步骤为:先初步急诊常规筛查,诊断不出,考虑采用特殊检查方式。在之前的病因分类中,局灶性损伤容易确认,如无法确认,则考虑弥漫性损害。 不同人群的常见病因也不同 青年人:中毒;外伤;感染。 老年人:卒中;感染;低血糖;药物影响。 老年患者易出现合并症,考虑病因是不要只考虑一元论,应考虑会不会是在慢性病的基础上又合并出现了新的急性问题,最常需要考虑的是:是否出现了脑血管病事件,有没有低血糖情况,这两方面请务必筛查。 老年人体质减弱明显包括脑功能可能,当发病时更容易出现因内环境波动而导致的意识障碍。所以应注意纠正内环境,观察纠正后,病人意识状态是否恢复,判断是否还有其他原因。 易漏病因:低血糖(机率最高),不论是否为糖尿病人,入院后首先查血糖;中毒和内分泌,如初步筛查无法确认,重点考虑这两点。诊断流程的梳理
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