沈绍功经验集
三仁汤利湿主方(转载)
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清《温病条辨》,针对湿温初起、湿重于热证,组方“三仁汤”,由杏仁,白蔻仁、生苡仁、飞滑石、白通草、竹叶、厚朴、半夏共8味组成,宣畅气机,清利湿热。
三焦者,六腑之一,为孤腑。湿邪之祛离不开三焦的功能。三仁汤宣上用杏仁、畅中用白蔻仁、渗下用生苡仁,正和上、中、下三焦,故为利湿主方。临证应用还要佐以三助:助宣者桔梗,助畅者石菖蒲,助渗者车前草,利湿还可加泽泻,清热还可加青蒿,清暑还可加荷叶包六一散、藿香、薄荷,有鲜者更佳,可用3倍量后下。
三仁汤,这是个利湿的主方,好方子呀。选上用了杏仁,畅中用了蔻仁,渗下用了苡仁,这三仁呀分利三焦。助宣加桔梗,助畅中加石菖蒲,助渗湿加车前草,一共六个药,对湿阻湿饮会有效。里面再加上利湿的泽泻,清热的青蒿,解暑的藿香,因为这个暑湿最重要的是夏天,假如在平常,他在冬天就不必加藿香。昨天我讲了“非典”湿热很难治,又有湿又有热,尤其湿邪缠绵,反反复复,很不容易治,就用这三仁汤,它清热用的青蒿呀,不会利湿,而渗湿用的砂仁,不会助热,所以这是治疗湿热的一个有效的好方。
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保和丸消食主方(转载)
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保和丸出自元《丹溪心法》。消食用生山楂、神曲、莱菔子。祛湿和胃用二陈汤,清热散借用连翘。全方消食和胃,主治食积停滞证。其性平和,故名“保和”。
凡见食积,必用保和丸为主方,如食积生湿合“平胃散”,用炒苍术、厚朴;如化热甚者,加公英、制军;如痰湿互阻,合“温胆汤”;如便秘加全瓜蒌、桃仁、大腹皮;食积而兼脾虚,加炒“白术”又名“大安丸”
保和丸这是消食的主方。第一它有消食,山楂、神曲、莱菔子,痰和湿夹在一起就可以合“温胆汤”;祛湿它里面用了二陈,假如湿重可以配合“平胃散”;第三清热,用了连翘,连翘很重要,食阻跟痰浊一样,往往热化,就用保和丸你不能去掉连翘,去掉连翘就少了一个含义,假如化热厉害,还可以加上公英和制军。保和丸是临床常用的一个消食方,现在独生子女都是公主或者小皇帝,家长痛爱,没有痛爱在点上。所以独生子女呀,病得很多,而且我的想法,治疗儿科各种病,小儿科有各种病,都离不开保和丸,都得以保和丸消食为主方。
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逐瘀汤化瘀主方(转载)
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清《医林改错》创组化瘀主方逐瘀汤类,共分血府、膈下、少腹、身痛4首。
1.“血府逐瘀汤”-由活血逐瘀的桃仁、红花、川芎、赤芍,行气开胸的柴胡、枳壳、桔梗,引血下行的川牛膝,和血养血的生地、当归组成。活血不伤血,逐瘀又生新,专治瘀阻胸中证。
2.“膈下逐瘀汤”-有活血化淤的桃仁、红花、川芎、赤芍、丹皮,行气止痛的五灵脂、元胡、乌药、香附、枳壳,养血和血的当归,调和诸药的炙草组成。重在止痛,专治瘀阻膈下肿块疼痛证。
3.“少腹逐瘀汤”-有活血逐瘀的川芎、赤芍,温经止痛的小茴香、没药、五灵脂、蒲黄、肉桂、元胡、干姜,和血养血的当归组成。重在温经,专治瘀阻少妇,积块寒痛经证。
4.“身痛逐瘀汤”-由活血逐瘀的桃仁、红花、川芎,通痹止痛的秦艽、没药、五灵脂、地龙、香附,引药上行的羌活,下达的川牛膝,养血活血的当归,调和诸药的炙草组成。重在通痹,专治瘀阻经络,肢体痹痛证。
还有瘀阻头面的“通窍活血汤”,由活血逐瘀的桃仁、红花、川芎、赤芍,通窍的麝香、老葱,和胃的姜枣组成。专治瘀阻头面的疼痛,妇女干血痨,小儿疳积证。
逐瘀汤以桃红四物为基础方,再据瘀阻部位的不同加减变化,其组方有3条原则:“气行则血行”,常佐行气药温通药:“瘀阻多致痛”,常佐止痛药;“瘀阻防伤正”,常佐和血养血药。
临证时注意“三要”;重视止痛,但有些止痛药如蒲黄、五灵脂乳没等常常伤胃,应选川楝子、玄胡、白芍、乌药、木香、三七等;瘀阻常生癥瘕,要佐消癥药,选用丹参、鳖甲、山慈姑、郁金、泽兰、生牡蛎、白花蛇舌草等;要用引经药。上行下达,尤其重用川牛膝。入脏达腑,尤其要用引入肝经药,如川楝子、薄荷、枝子等。
底下是逐瘀汤,这是化瘀的主方,这是王清任在《医林改错》里面创立的几个名方。
“血府逐瘀汤”,怎么记呀?就用这个办法记,活血逐瘀,他用桃仁、川芎和赤芍,用别的药,只要逐瘀的药也行,没有离开它的方义,加了行气开胸的药,血府呀就胸,再加上柴胡、枳壳和桔梗,还用了升降理论,用了引血下行,用了川牛膝15g,怕它破得太厉害,用了和血养血的药,用了生地和当归,所以血府逐瘀汤用了这4个部分,4个特点组成,它主要治疗瘀阻胸中,胸中就心和肺呀。冠心病,假如瘀血的冠心病,你就可以用血府逐瘀汤变化。变化什么呢?你活血逐瘀不要用桃仁、当归、赤芍。用什么药?用几个特殊的药:第一个苏木,内科大夫不用的,伤科大夫用;第二泽兰,妇科大夫用;第三生山楂,消导作用,相不到它活血治冠心病;再想到水蛭。这对血府逐瘀汤方义改变,药物改了,治疗冠心病的效果,治疗瘀血的,效果肯定明显,提高疗效。开胸你不要用柴胡、桔梗、枳壳了,用全瓜蒌和薤白呀,它不是开胸吗?又能祛痰,痰和瘀是相关的,有瘀必有痰呀,那附合血府的定义,又增加了祛痰,这么用药能没有疗效吗?就用活了,这比背汤头强多了。
“膈下逐瘀汤”,它也是这5个组成,即用逐瘀又用止痛,也防止太过用养血的方法,它用了调和之药专门治疗瘀阻膈下,就是腹部的肿块,肝硬化、肝癌、肌瘤、囊肿都可以用膈下逐瘀汤,当然炙甘草不能用,假如是肝癌、肝硬化,你里面就换成醋鳖甲,当然肌瘤和囊肿昨天我讲了,加了两个引经药,肌瘤用桂枝和苏木,囊肿用鸡血藤和伸筋草。
“少腹逐瘀汤”,也在腹部,也有积块,当然要引起疼痛,而且疼痛发凉,因为逐瘀温经,也是养血活血,这几个主方法则一样,但是药不一样,治疗的部位也不一样,这个时候寒痛你可以改成鹿角霜呀,用15g的鹿角霜,温通止痛的效力非常大呀,用五灵脂一定要包煎,这是蝙蝠的粪便,不包煎等于让病人喝粪汤呀,都化了,要包煎。
“身痛逐瘀汤”,治疗关节痛、肌肉痛,它的特点逐瘀通利用升降,一升一降,也保护养血活血,这个养血活血肢体疼痛你可以想到一个药,加一个药更有好处呀。加什么?生芪。15g的生芪。痛痹止痛里面还可以加上桂枝,当然你附子不一定用。这六个逐瘀汤治瘀血的主方,非常有效。但是还是强调一点,必须有瘀,没有瘀不能用。瘀的表现过去讲过,三个指标:第一局部的血结证,肿块、疼痛;全身的血滞证,而且紫绀,舌头发紫,舌下静脉显露,脉涩;离经的溢血证,就出血暗红有块。这三个里面,尤其舌头紫,才能定为瘀血。
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温胆汤痰浊主方(转载)
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大小陷胸汤破开之异(转载)
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大小陷胸汤均出自《伤寒论》,均治“结胸证”
“大陷胸汤”由大黄、芒硝、甘遂3味组成。泄热逐水,破结力宏,专治邪热内聚,胸腹结水的结胸证。还有“大陷胸丸”系汤剂加葶苈子、杏仁2味白蜜为丸,治膈上结胸证。
“小陷胸汤”,由黄连、半夏、瓜蒌3味组成。清热化痰开痞,专治痰热互结轻证,仅限于心下,按之始痛的小结胸证。而大陷胸汤所治的结胸证,证重范围,从心下至少腹均硬满而痛,手不可近,重在破结。小陷胸重在开痞。证有轻重,破开大异。
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大小柴胡汤病位之分(转载)
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大小柴胡汤均出自《伤寒论》。“小柴胡汤”由清透少阳的柴胡、黄芩,和胃降逆的半夏、生姜,扶正祛邪的人参、大枣,调和诸药的炙草组成。为少阳病的主方,特别对虚人、老人外感,经期发热有良效。还有3首变方:“柴胡桂枝汤”系小柴胡与桂枝汤的合方,专治太阳少阳并病;“柴胡加龙骨牡蛎汤”系小柴胡汤、柴胡桂枝汤与桂枝加龙牡汤合方,治三阳并病,三焦积热,气滞痰结证;“柴胡桂枝干姜汤”系小柴胡汤去人参、大枣、半夏,改用干姜,加瓜蒌、牡蛎、桂枝组方,和解少阳,散寒清热,温清兼施。
“大柴胡汤”系小柴胡汤去人参、甘草,合小承气汤去厚朴,再加芍药组成,主治少阳末解转入阳明化热的少阳、阳明合病。
大小柴胡汤均有和解表里之意,然小柴胡汤单纯在少阳,大柴胡汤为少阳未解以入阳明热结。两证的病位应加区别。
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大小青龙汤应用之别(转载)
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大小青龙汤均出自《伤寒论》。“大青龙汤”由麻黄汤倍麻黄、炙草加生石膏、生姜、大枣而成,专治表实而兼内热证;“小青龙汤”由麻黄汤去杏仁,加重桂枝、炙草用量,再加细辛、干姜、半夏、五味子、芍药组成。解表散寒,温肺化饮,专治外感风寒,内停痰饮证。大小青龙汤均以麻黄汤为基础,可治风寒表实证,但大青龙汤风寒较重而兼内热,可治表寒里热证;小青龙汤风寒较轻而兼痰饮,可治表寒痰饮证,其用有别。