1.治疗子宫肌瘤惯用方
(1)行气化瘀,消瘤缩宫方用于经前乳胀,少腹疼痛,或肛门坠胀,经行崩冲或漏下不止,夹有瘀块,舌黯红,有瘀斑,脉涩或细弦。贯众、海藻、夏枯草、半支莲、鬼箭羽、蛇莓、马齿苋、川楝子、青皮、山海螺、天葵子、水红花子、花蕊石。
(2)养阴清热,消瘤缩宫方用于月经先期,经行崩冲或漏下,口干心烦,经后带下赤白,大便干结。太子参、生地、麦冬、地锦草、贯众、海藻、夏枯草、半支莲、蛇莓、马齿苋。热甚加红藤、败酱草。
(3)健脾益气,养血化瘀方用于月经后期,经量多如崩冲,少腹下坠,面目虚浮,大便溏薄,白带多。党参、黄芪、南北沙参、白术、怀山药、牛角鳃、贯众、海藻、夏枯草、蛇莓、马齿苋。
(4)滋养肝肾,佐以消瘤方月经先期,头晕、耳鸣、腰酸痛、足跟痛、面目黑,舌淡,脉弦细或小。党参、黄芪、生地、熟地、黄精、桑寄生、狗脊、南北沙参、贯众、海藻、夏枯草、蛇莓、马齿苋。
(5)补益气血,温阳止血,佐以消瘤方经来如崩,经色淡,面色萎黄或苍白,心悸心慌,面浮足肿,形寒怯冷,大便溏,舌淡白,脉细弱。党参、黄芪、煅龙牡、淡附片、黄精、白术、白芍、赤石脂、禹余粮、贯众、海藻、马齿苋、蛇莓、鸡内金。
(6)健脾养血,化瘀消瘤方用于来月经量多,夹有小血块,色暗红,经行伴腹痛面色萎黄,四肢乏力,腰酸欲折,舌暗红,脉弦细。党参12克,黄精15克,丹皮9克,鹿含草、花蕊石、贯众各30克,海藻、半支莲各20克,夏枯草15克,参三七粉2克(冲)。
(7)养血化瘀,消瘤缩宫方用于经量逐渐减少,腰酸亦盛,面有华色。生地、熟地各9克,黄精15克,夏枯草12克,半支莲30克,海藻20克,制香附6克,青皮、陈皮各3克,桑寄生12克。
(8)养血化瘀,软坚消瘤方用于肝脾气滞,血瘀胞宫者。生地15克,生白芍、生甘草各10克,黄精20克,夏枯草15克,蒲公英20克,红藤30克,五灵脂20克,威灵仙30克。还可配地鳖虫、刘寄奴、海藻等。
(9)健脾柔肝益肾方用于月经过后,脾虚肝旺肾亏者。党参20克,白术10克,熟地、生白芍各20克,生甘草10克,黄精30克,旱莲草20克,女贞子10克,杜仲12克。还可配半支莲、三棱、莪术等活血化瘀消瘤的祛邪药物,以达到扶正又祛邪、祛邪不伤正的目的。
(10)养血化瘀,消瘤止血方用于血虚血瘀,冲任不固者。北沙参15克,天冬、麦冬各9克,生地、黄精各20克,石见穿、三棱、半支莲、蚤休各30克,蒲公英、海藻各20克,甘草10克,玉米须30克。还可配花蕊石、蒲黄、贯仲炭等,以达到化瘀不动血、止血不留瘀的目的。
学习和运用体会
沈仲理先生认为“腹内肿块,腹部疼痛,崩中漏下,带下异常”是肌瘤的四大主证,均与“血癖”不无关联。因此,活血化瘀作为主要治疗手段,消瘤缩宫是为主要目的,治疗本病的主导思想,是在应用活血化癖药时多偏用草药,肌瘤病人多气血不足,主张消瘤化疲不动血,经期止血不忘祛疲,随证应变,攻补兼施为特点。正气尚存,驱邪务尽。采用中药相反、相畏的配伍,加强了攻坚破溃症积的作用,用海藻、甘草相配合攻治肌瘤。根据《本草纲目》海藻条“海藻、甘草两用之,盖以坚积之病,非和平之药所能取捷,必令反夺,以成其功”。子宫肌瘤的形成非一日之疾,初多为实证,病久体虚,若长期服化癖之品,难免损伤脾胃,故维护脾胃加用健脾和胃药十分重要。
2.治疗月经病惯用方
沈仲理先生认为脏腑辨证固然应以五脏为一整体,然鉴于妇女有“以血为本”“以气为用”以及经、孕、产、育均需耗血的生理、病理特点,在妇科疾患的治疗上应时时注意元气及阴血。由于脾胃为气血生化之源,具有北生精血、统摄血液的功能,如果脾胃气虚,不仅可引起元气不足,中气下陷、血失统摄而妄行,并可由此而导致冲任二脉虚损造成经、带、胎、产等各种妇科疾病。故在运用脏腑辨证指导治疗时,可以脾胃为中心,联系心、肝、肾、肺诸脏,使之达到肝脾协和,精血充足,气机畅达,血脉归肝脾的统摄,以收到预期的疗效。沈仲理先生在治疗月经病时,不论对月经过多过少或崩漏,及经闭与经行诸症,都很注意脾胃及元气。
(1)益气摄血、补肾平肝、化癖止血方用于月汛将临,舌胖、苔薄白,脉沉细。党参、黄芪、槐花、川续断、钩藤(后下)各12克,生白术、益母草各9克升麻6克,怀山药、生贯仲各15克,生甘草、炙甘草各4.5克,花蕊石、侧柏叶各30克,震灵丹18克(分吞)。
(2)益气养血、健脾平肝方用于血崩之象明显减轻,面目虚浮,苔薄,脉沉细。党参、十大功劳、龟板、牛膝、生谷芽各12克,黄芪、地骨皮、白术、白芍各9克,炙甘草、升麻各4.5克,陈皮3克,旱莲草15克。
(3)清心平肝、养血通经方用于闭经带下稠厚,牙龈出血,内热口干,夜寐不安,舌质淡红、边有瘀斑,脉弦细,阴虚血热、心肝大旺、胞脉闭塞、冲任通盈失常。丹参、桃仁、生茜草、黄芩、刘寄奴、石苇各12克,乌贼骨、黄精、鸡血藤各30克,怀牛膝、丹皮各9克,柴胡4.5克,天花粉15克。
(4)清虚热泻阴火方用于闭经,大便干结觉燥,腰痛,苔薄腻、边有瘀斑,,脉弦细。当归、赤芍、生地、桃仁、路路通、刘寄奴、大黄虫丸(分2次吞服)各12克,红花6克,柴胡、黄芩、川芎各9克,黄连3克,鸡血藤30克。
学习和运用体会
沈仲理先生认为治疗月经病以脾胃为主体,协调脾与心、肝、肾、肺诸脏之间的动态平行,发挥脾胃化生营血以滋养冲任统血以固摄冲任的双重作用,对于调治各种月经病有成效。
3.治疗痛经证惯用方
(1)温肾暖宫和胃方用于气滞血瘀,寒热夹杂。当归、川芎、丹参、赤白芍、苏木、紫石英、葫芦巴、石楠叶、金铃子、延胡索、代赭石、制半夏、青陈皮。另用黄连、川贝、荜茇研末吞服。
(2)养血活血,化疲止痛方常用于子宫内膜异位痛经。当归、川芍、生地、桃仁、丹皮、生草、红藤、败酱草、沙氏鹿茸草、天花粉、石见穿、三棱、川株子、橘叶、橘核等。伴卵巢肿瘤者可加用刘寄奴、黄药脂、黑丑、半支莲。
(3)活血凉营,疏肝止痛方用于痛经,腹痛甚剧,舌质红,脉弦,冲任郁热,气滞不利。当归15克,川芎10克,赤芍15克,苏木20克,炙乳香、炙没药各2.5克,失笑散(包)、败酱草各20克,红藤50克,丹皮10克,川楝子、延胡索各15克,青皮、陈皮各2.5克。
学习和运用体会
本方适用于膜样痛经,但辨证属热型痛经,治疗偏重于凉血化疲,配伍理气止痛药,效果良好。
4.治疗带下病惯用方
(1)滋肾束带,宣肺化痰方用于带下绵绵,劳累则作,感冒咳嗽,痰黏不爽,苔薄腻,脉细。湿热下注带脉,肺气失清。怀山药、芡实、煅乌贼骨各12克,车前子、白槿花、马鞭草各9克,蔊莱15克,光杏仁、桑寄生各9克,玉蝴蝶4.5克。
(2)健脾和胃,养血疏肝方用于带下减轻,苔薄腻,脉濡细。肝脾同病,冲任失调。经间期服:党参、白术、白芍、茯苓各9克,紫石英(先煎)15克,鸡内金、生麦芽各12克,肉苁蓉、猪苓、茯苓各9克(经间服)。当归9克,川芎6克,赤芍、白芍各9克,生地、金铃子、延胡索各12克,生白术9克,紫石英(先煎)30克,葫芦巴、炒五灵脂各9克,生甘草6克,炒麦芽12克(经行服)。
学习和运用体会
带下绵绵,劳累则作,乃因带脉主约束,肾气不足人,带脉不固,则为带下。正如《诸病源候论》曰:“带下病齐,由劳伤血气,损动冲脉任脉,致令其血与秽液热带而下也。”故沈仲理先生拟桑寄生、乌贼骨滋肾束带,四物汤合金铃子散加贼活血疏肝,行气止痛。
5.治疗盆腔炎惯用方
(1)清肝凉血,滋肾束带方生地15克,粉丹皮9克,煅牡蛎、红藤各30克,败酱草15克,炙乳香、制没药各4.5克,马鞭草12克,白芷炭、白薇、生赤芍、橘叶、橘核各9克,威灵仙12克。用于腹痛带多,且有腥味,腰痛如折,经前头痛乳胀,舌胖,脉沉细。肾虚肝旺,湿热下注,任带不固。
(2)清利湿热,健脾疏肝方川楝子12克,延胡索、赤芍、白芍各9克,红藤30克,败酱草15克,金银花、连翘壳各9克,粉萆薢、乌药各6克,马鞭草12克,青皮、陈皮各4.5克,焦六曲12克。用于慢性盆腔炎,腹痛带多,腰痛如折,胸闷呕吐,苔薄腻,脉沉细,湿热瘀阻,冲任不利,带下不固。
(3)丹栀逍遥散加减方当归12克,柴胡、赤芍、生白术、桃仁各9克,红花6克,川楝子、延胡索各9克,广木香6克,威灵仙2克,金狗脊12克。用于月经将来潮,经水量少,腹内胀痛更甚,头眩腰酸,胸闷泛恶,口角发出疳疮。显见肝血不足,肝火偏亢,脾胃气滞,运化乏力。
另:锡类散1小瓶,外涂口角。
学习和运用体会
慢性盆腔炎,临床以腹痛带下为主症,伴经前头痛乳胀,显系肝郁血滞、湿热瘀结之证。病久肾气不固,故治法以疏肝理气、活血化瘀为主,辅以健脾益肾。沈仲理先生以自创的银翘红酱解毒汤为主方加减,药用金银花、连翘、栀子以清热解毒,红藤、马鞭草、丹皮、赤芍、桃仁、红花以清营化瘀,败酱草、延胡索、威灵仙以止痛。丹栀逍遥散加减,继续疏肝理气、活血止痛的治疗,诸药配合,对于盆腔炎确有疗效。
6.治疗宫颈糜烂惯用方
健脾清肝,化湿止带方赤芍、白芍、川楝子各10克,煅牡蛎30克,黄柏、知母各6克,生甘草10克,红藤30克,马鞭草12克,白薇、白槿花各10克,狗脊、芡实各15克,白果(打)10克。怀山药、芡实各15克,黄柏、苍术、白术各6克,青皮、陈皮各3克,白槿花、白芷炭各10克,金狗脊、桑寄生、鸡内金各12克,红藤30克,乌蔹莓6克,生甘草10克。用于宫颈糜烂,腰部酸软,精神不振,大便溏薄,苔薄,脉濡弦。肝脾湿热下注,任带不同。
学习和运用体会
宫颈重糜,中医归属“带下”范畴。《诸病源候沦》曰:“带下黄者,是脾脏虚损。”病由脾虚湿盛,反侮伤肝,肝郁化热,湿热下注,侵袭任带二脉所致。沈仲理先生拟《傅青主女科》易黄汤加减,方中怀山药、白果、苍白术健脾;赤芍、白芍、青皮、川楝子清肝;黄柏、知母、红藤、马鞭草、白薇、白槿花等清热化湿止带;芡实补肾而有收涩之力,配合煅牡蛎收涩止带。诸味配合得当,自可获效。
7.治疗胎漏、胎动不安惯用方
(1)养血凉血,健脾保胎方用于妊娠漏下不止,腹内隐痛。宫颈有息肉,漏红不止。生地炭20克,乌药9克,黄芩炭10克,生白芍15克,五倍子、制大黄炭(后下)各6克,紫草、仙鹤草、赤石脂各15克,煨木香6克,桑寄生12克,怀山药15克,南瓜蒂2枚
(2)养血凉血,益肾出胎方妊娠漏红带下如清水,腹内隐痛,苔薄腻,脉涩滑。肾亏肝旺,胎元当未巩固。生地、熟地各9克,黄精20克,黄芩10克,生白芍15克,炙甘草9克,紫草12克,仙鹤草、怀山药各15克,芡实、煅龙骨各30克,乌药9克,煨木香6克,火麻仁(打)15克,艾叶炭9克。
学习和运用体会
妇女妊娠期仅有腰酸腹痛,伴少量阴退出血者,为胎动不安。《景岳全书》曰:“妊娠忽然出血……或因脾肾气陷,命门不固而脱血,凡此皆动血之最者也。”妊娠漏红,伴腹内隐痛。沈仲理先生认为治拟尽量制止或减少其出血为急要,希冀能维持到足月生产。故以涩脾益肾、养血固胎法治之。
8.治疗滑胎惯用方
养血安胎方用于妊娠,胎动不安,苔薄腻,脉弦细,肝肾不足。
党参、白芍、白术各9克,怀山药15克,芡实12克,炙甘草、陈皮各3克,菟丝子9克,金狗脊15克,桑寄生9克,乌药6克。
学习和运用体会
《景岳全书》有言:“凡妊娠之数见堕胎者,必以气脉亏损而然……凡胎不固,无非气血损伤之病,盖气虚则提摄不固,血虚则灌溉不周。所以多致小产。”沈仲理先生认为习惯性流产当从补益肝脾肾三脏入手治疗,故以党参、白术、白芍、山药、陈皮健脾柔肝,以芡实、菟丝子、金狗脊、桑寄生补肾强壮,乌药入脾肾经以顺气,如此肝脾肾三脏调和,气血旺盛,焉有堕胎之理?
9.治疗妊娠浮肿惯用方
健脾安胎消肿方用于妊娠,两腿浮肿。汉防己15克,黄芪20克,生白术、茯苓、五加皮各9克,川断、杜仲、桑寄生各12克,玉米须15克。
学习和运用体会
妊娠水肿多发生在妊娠中后期。因脾虚水湿停留,溢于肢末则为肢肿,如《经效产宝》云:“脏气本弱,因孕重虚,土不克水。”为预防妊娠中毒症,沈仲理先生用防己黄芪汤加减,以健脾安胎消肿。
10.治疗产后血崩惯用方
产后出血,中医认为应包括在产后血崩和恶漏不止等疾病。最早见于《诸病源候论》:“产伤于经血,其后虚报未平复,或劳役损动,而血暴崩下,遂因淋漓不断时来,故谓崩中,恶漏不尽。若少腹急满,为内有瘀血,不可断之,断之终不断,而加以腹胀满,为难愈。若无瘀血,则可断易治也。”尔后《产育宝庆集》说:“产后血崩者何?曰因产后所下过多,气血暴虚。”故产后出血有血虚、血瘀之不同。
(1)调养气血,平肝解热方用于产后冲任带脉不固,漏红时有时无,仍有黄水流出,头晕腰酸,潮热自汗未平,苔薄腻,舌尖红,脉沉细。子宫收缩未全,带脉不固。孩儿参9克,益母草12克,生白芍9克,旱莲草12克,女贞子9克,煅代赭石30克,贯众炭12克,怀山药15克,南芡实12克,地骨皮9克,乌药4.5克。
学习和运用体会
本方代赭石一药,在妇科应用上,取其养血化瘀止血之功效。如《神农本草经》的“女子赤沃漏下”,《别录》的“带下百病,产难胞不出”,《普济方》的“妇人血崩”,均指出其有止血之效。故本药别名有“血师”之称。如震灵丹方内配伍代赭石,即取其化瘀止血之义。
(2)益气养血,团摄冲任,佐入化瘀理气之品方用于产后血崩,或见黄水,少腹膨胀,头晕耳鸣,潮热自汗,腰背酸痛,苔薄,舌尖红,脉沉细。冲任失摄,带脉不固,瘀阻化而未消。益母草12克,大生地15克,生白芍9克,怀山药15克,芡实、贯众炭各12克,花蕊石30克,浮小麦12克,白薇9克,乌药6克。
(3)益气养血,调摄任带,佐入补肾和络之品方用于产后出血已止,时流黄水稀而未净,经常头眩,胸闷泛恶,坐骨神经痛,行动乏力,苔薄,脉沉细,任带二脉尚欠因摄,肝旺胃弱,降和失常,气血两亏。孩儿参12克,生地、熟地、益母草、生白芍各9克,旱莲草12克,女贞子9克,威灵仙、川断各12克,姜水炒竹茹9克,陈皮3克。
学习和运用体会
产后出血,指胎儿娩出后24小时内出血量超过500毫升以上者,若超过24小时以后阴道大量出血者,称为晚期产后大出血。可因子宫收缩乏力、胎盘残留、产妇体弱及产道损伤而致。产后数月余血崩系属子宫收缩不全,或胞衣滞留或残留,瘀血不去,日久蕴生湿热,故见血崩、漏红、黄水等症。因此,立足于调养气血、平肝解热法中,佐入化瘀止血之品,使正气复,瘀热去。沈仲理先生指出方中几味特殊用药,如花蕊石的化瘀止血可治产后血晕恶血;贯众可止大量出血,并能收缩子宫;益母草的祛瘀生新缩复子宫,均为针对产后体虚兼有血瘀之治。
11.治疗感冒惯用方
感冒鼻塞欠通,两耳闭塞,夜寐不安,苔薄,脉濡细。风寒外袭,肺气失宣。桑叶10克,熟牛蒡6克,蝉蜕4克,苏叶、苏梗、蔓荆子、生白芷各10克,黄芩6克,桔梗3克,生甘草6克,藿香10克,炙远志3克,石菖蒲10克。
学习和运用体会
风邪上犯,清窍闭塞而致鼻、耳闭塞不通,方中桑叶、牛蒡子、蝉蜕、藿香、苏叶、苏梗、蔓荆子、白芷、桔梗均可祛风解表。方中牛蒡子、蝉蜕均为沈仲理先生所喜用的治疗感冒之良药。
(1)祛风宣肺,化痰通窍方感冒鼻塞流涕,头涨头痛,喉中痰黏,苔薄,脉滑。蝉蜕5克,光杏仁10克,熟牛蒡、苏叶、苏梗、生甘草各6克,桔梗3克,藿香15克,薄荷(后下)5克,黄芩9克,蔓荆子10克,炙远志5克,全瓜篓(切)15克,火麻仁(打)12克。
(2)清肺化痰,顺气止咳方用于咳嗽痰黏,咽痒不适,头痛已平,苔腻,脉滑。前胡、熟牛蒡各6克,薄荷(后下)4克,鱼腥草、山海螺各15克,生甘草6克,桔梗3克,制半夏10克,陈皮4克,冬瓜子12克,炙远志5克,合欢皮10克,黄芩9克,鲜芦根1支(去节)。
学习和运用体会
倘若是夏月感冒,以风热挟湿为常见,其典型症状是鼻塞流涕、头痛、咳嗽有痰,苔薄或微腻,脉浮滑。因此,治疗上以祛风为主,兼化痰湿。又所谓风邪入犯,上先受之,故而风热之邪闭塞头目清窍,则头胀头痛。方中蝉蜕、薄荷、蔓荆子等药既疏散风热,又可清利头目;藿香辛温既散风热,又化暑湿,与辛凉之药相辅为用;杏仁、苏叶、苏梗、桔梗合入杏苏散,风热感冒咳嗽;又肺与大肠相表里,通大肠可以泻肺火,当患者年纪偏大,可用全瓜蒌、火麻仁化痰止咳,润肠通便,缓下而不伤正。
12.治疗咳嗽惯用方
(1)清肺化痰,顺气和胃方用于咳嗽频频,痰多白沫,胸闷泛恶,彻夜不寐,精神疲倦,舌中剥,苔边黄腻,脉儒滑。风痰恋肺,清肃失司。桑叶、桑白皮、光杏仁、黄芩各9克,鱼腥草30克,开金锁15克,山海螺12克,佛耳草、炙款冬花各9克,射干3克,怀小麦30克,制半夏9克,陈皮3克,灯心草3扎。
(2)养肺清肺,化痰止咳方用于咳嗽,痰多,失眠,肺热未清。南沙参、北沙参、麦冬、地骨皮各9克,山海螺15克,佛耳草、炙款冬花、竹茹各9克,怀小麦30克,射干3克,蒸百部9克,炙紫菀6克,远志4.5克,陈皮3克。
学习和运用体会
风温袭肺,肺失清肃,痰湿阻中,并有郁而化热之向,故沈仲理先生用桑白皮汤清泄痰热;因咳嗽频频,故加山海螺、鱼腥草、佛单草清肺止咳;风痰恋肺阻中,取射干、开金锁开痰结,再辅以顺气和胃之品,自然热清气顺咳减;沙参、麦冬、地骨皮滋阴清内热以治本,并取止嗽散与温胆汤意以加强化痰止咳之力,诸药配合,标本兼治而收病愈之功。
(3)疏邪宣化方用于感冒咳嗽,胸腹不适,痰多白沫,时作嚏,苔薄白,脉滑。清炙枇杷叶(包煎)12克,蝉蜕4.5克,桑叶、黄芩、光杏仁、制半夏各9克,青皮、陈皮各3克,蔊菜15克,佛耳草、枳壳、蒸百部、陈藿香、炙款冬花各9克。
(4)宣肺止咳,和胃化痰方咳嗽,头晕欠清,痰黏纳呆,苔薄黄,脉儒滑。痰湿恋肺,化而未清,胃气失展。桑叶、桑白皮、光杏仁、黄芩各9克,蔊菜15克,生百部12克,炙款冬花、象贝母、枳壳各9克,全瓜篓15克,佛耳草、炒谷芽、炒麦芽各9克,玉蝴蝶4.5克。
学习和运用体会
感冒引起的咳嗽,胸腹不适,邪尚轻浅,以疏邪宣肺、化痰止咳之法,服药后咳嗽好转。但因湿痰恋肺,化而未清,使胃气失展,再以清肺化痰、理气和胃之药而收病愈之效。方中颇有清热化痰、理气止咳之清气化痰丸方意,蔊菜即江剪刀草,功能化痰止咳,治疗咳嗽痰盛,疗效甚佳。
13.治疗心悸惯用方
(1)养肺降气,清心宁神方用于心悸早搏,咳嗽气促,精神疲乏,苔黄腻,苔边红,脉细数,伴结代。心阳偏亢,肺气失肃。
南沙参、北沙参各10克,麦冬12克,山海螺、蔊菜各30克,川贝母10克,茶树根20克,毛冬青10克,带心连翘12克,怀小麦、丹参各30克,生白芍20克,生甘草10克,代赭石(先煎)、花龙骨(先煎)各30克,玉竹15克,石韦20克。
(2)养肺顺气,宁心安神方用于心悸早搏频繁,咳喘不平,胸闷嗳气,大便质软,苔厚垢腻,舌质红,脉结代而数。肺心同病,挟痰热内恋。
南沙参、北沙参各10克,山海螺20克,黄芩、川贝母各10克,黄芪20克,紫丹参30克,茶树根20克,毛冬青15克,代赭石(先煎)、灵磁石(先煎)各30克,玉竹15克,生甘草10克,花龙骨(先煎)30克,石韦20克,蔊菜30克。
(3)养肺顺气,补血宁心,佐以清热之品方用于心悸早搏频繁,胸闷气短,舌质红,苔白腻,脉结代,肺心同病。
南沙参、北沙参、黄芩各10克,带心连翘12克,黄芪20克,丹参、鸡血藤各30克,黄精、茶树根各20克,毛冬青15克,代赭石(先煎)、花龙骨各30克,玉竹15克,生甘草10克,蔊菜30克,川贝母20克,野荞麦根30克。
(4)养血宁心,清肺化痰方用于心悸早搏,胸闷气短,咳喘,苔薄黄,脉弦,伴结代。
北沙参15克,麦冬12克,丹参30克,黄芩10克,茶树根20克,毛冬青、玉竹各15克,花龙骨(先煎)、蔊菜各30克,川贝母10克,粉葛根15克,生白术6克,生甘草、广郁金各10克,石韦20克,野荞麦根30克,石菖蒲10克。
(5)补益气阴,养机宁心,佐以清肺止咳方用于心悸早搏,胸闷气短,咳喘,口内干燥,舌质红,苔薄黄,脉细滑。
南沙参、北沙参各9克,麦冬12克,丹参30克,黄芩10克,茶树根20克,毛冬青、玉竹各15克,野荞麦根30克,生白术10克,天花粉15克,川贝母10克,花龙骨(先煎)30克,炙远志5克,夜交藤15克,生甘草10克,广郁金15克,石韦30克。
学习和运用体会
心悸病人,肺气不足,则咳嗽气促;心血不足,不能养心,故而心悸;血气亏虚,则精神疲乏;心阴不足,势必心阳偏亢,肺气失肃,肺心同病,又挟痰热内恋。所以沈仲理先生拟养肺顺气,宁心安神为法。取南沙参、北沙参、麦冬、玉竹补益肺阴;紫丹参、鸡血藤、黄精活血养血;茶树根、带心连翘、生甘草清热宁心;毛冬青、葛根活血通脉;代赭石、灵磁石、花龙骨重镇宁心;川贝母清热化痰止咳,共奏滋阴清热,宁心安神之效。
14.治疗胃痛惯用方
(1)和胃降浊,疏肝理气方胃不和,挟湿热交阻,气滞欠利,脘中隐痛,口内干燥,便溏,苔灰腻,脉滑。
竹茹10克,青皮、陈皮各5克,白豆蔻15克,苍术、黄芩、制半夏各9克,煅代赭石30克,川楝子10克,甘松6克,煨葛根10克,广郁金6克,炒谷芽、麦芽各9克。
另:左金丸1瓶,每日3克,分2次吞服。
(2)健脾化湿,疏肝清热方胃中有湿热,脘中隐痛减轻,苔黄腻,脉滑。
炒白术、制半夏各10克,青皮、陈皮各4克,竹茹9克,炙马兜铃6克,当归9克,煅代赭石30克,路路通10克,广郁金9克,甘松6克,炒薏苡仁、焦神曲、石菖蒲各10克
另:左金丸1瓶,每日1.5克,分2次吞服。
(3)健脾和胃,清利湿热方胃脘隐痛,夜寐不安,苔黄腻,脉濡滑,湿热化而未清。
苍术、白术各6克,黄芩9克,制半夏10克,青皮、陈皮各5克,川楝子10克,六一散(包煎)20克,广郁金8克,炒薏苡仁10克,白豆蔻15克,竹茹9克,合欢皮10克,炒谷芽、炒麦芽各9克,通草6克。
另:龙胆泻肝丸60克,每次3克,每日2次。
(4)和胃化湿,滋肾方用于脘痛较轻,脉濡滑。素体肾虚,精气薄弱。
苍术、白术各6克,黄芩9克,茯苓、泽泻、覆盆子、桑寄生各10克,炒薏苡仁12克,竹茹9克,青皮、陈皮各5克,合欢皮10克,炒谷芽、炒麦芽各9克,通草6克。
学习和运用体会
胃脘痛为临床多见病证,中医辨证可分肝气犯胃、湿热中阻、寒邪客胃、瘀血阻络、脾胃虚寒、胃阴不足等证型,然临床上常见虚实夹杂之证。脾胃之论,详于东垣,立意以内伤劳倦为主,创补中益气汤升脾出之阳。至叶天士将脾与胃分而论之,认为“脾宜升则健,胃宜降则和”,创立甘凉濡润养胃阴的方法,补前人之未备。
近代对胃病的研究报道颇多,仁者见仁,智者见智。对湿热中阻者,沈仲理先生喜用温胆汤、清胆汤、泻心汤化裁清胃肠湿热,配以左金丸清肝胃之热。方中用代赭石降逆平肝;川楝子、甘松理气止痛;广郁金疏肝解郁,活血止痛;葛根升阳止泻;谷麦芽、六曲健胃消食助运化;又佐梗通草、六一散、薏苡仁、泽泻、茯苓之类利湿;半夏配黄芩辛开苦泄,对恢复脾胃升降功能,清利湿热有良效;马兜铃治热性胃病,为沈仲理先生用药特色。
15.胁痛养血活血,疏肝健脾方
用于慢性肝炎,胸闷嗳气,脾脏轻微肿大,苔薄腻,脉弦细。肝旺气滞,见肝之病知肝传脾。土炒当归12克,赤芍、白芍、白术、川楝子各9克,败酱草、半支莲各30克,铁扁担、景天三七各15克,侧柏叶12克,煅牡蛎30克,青皮、陈皮各3克。
学习和运用体会
“慢肝”日久常有脾肿大、出血之症,属久病入络,血瘀所致。沈仲理先生喜用景天三七、侧柏叶活血止血。景天三七是江浙一带常用止血草药,与中药的参三七有所区别。参三七属五加科人参三七的根,性甘微苦,温;而景天三七属景天科,药用景天三七的全草,性平,味甘微酸,临床治疗各种出血效果理想。牡蛎软坚散结,可使肿大的脾脏回缩。半支莲、铁扁担是上海地区常用的利湿退黄治肝炎的草药。
16.治疗水肿惯用方
(1)滋肾清化,疏肝理气方慢性肾炎,面浮足肿,时轻时剧,腹胀不适,下肢酸软,苔黄腻,脉濡滑。肾虚肝旺,水湿内聚。生地15克,黄柏、知母各9克,苦参30克,冬葵子15克,炙龟板12克,地锦草30克,椿根皮12克,补骨脂、八月札各6克,汉防己、石韦各12克,平地木15克。
(2)滋肾消肿,疏肝理气方用于面浮足肿,两膝酸痛,苔黄腻,脉濡滑,腹胀不适。肝肾不足,水湿易聚。生地15克,黄柏、知母各9克,苦参30克,冬葵子15克,炙龟板12克,地锦草30克,刘寄奴9克,椿根皮12克,补骨脂6克,平地木15克,石韦12克,乌药6克。
(3)滋肾利尿,平肝和胃方用于两腿足浮肿,腰酸乏力,纳呆食减,咽喉干燥,伴有恶心,舌苔厚腻,脉濡滑。肾虚肝旺,虚火上升,水湿下注。黄芪12克,汉防己15克,茯苓12克,怀牛膝、白术各9克,炙龟板、椿根皮各12克,槐花9克,大蓟、小蓟各12克,冬葵子30克,平地木12克,陈皮4.5克,石韦9克。
学习和运用体会
水肿一证,外感内伤皆可引起,但病理变化主要在肾,肾阴久亏,水不涵木、则肝阳上亢,肝木犯脾,则又可引起纳呆恶心等症状,故而沈仲理先生从肾肝脾论治水肿,以滋肾清化为主,佐以疏肝和胃之法。方取知柏地黄丸加减合龟板、补骨脂滋肾清化;配合苦参、冬葵子、地锦草、椿根皮、汉防己等清热解毒,利水消肿;平地木和肝阳;白术、陈皮健脾和胃;石韦、大蓟、小蓟可防治肾炎引起的血尿。
17.汗证益气平肝疏络方
用于自汗,头眩耳鸣,颜面升火,腰肢酸软,纳食易饥,苔薄白而腻,脉沉小。气虚卫阳不固,虚阳易升,络脉不利。生白芍15克,桂枝4.5克,炙甘草、炒白术各9克,黄芪12克,生牡蛎(先煎)30克,黄精15克,十大功劳、淫羊藿各12克,陈皮3克,泽泻9克,怀小麦12克,饴糖(烊化,分2次化服)30克。
学习和运用体会
自汗一证,有气虚卫阳不固,肺气不足、营卫不和等病机,沈仲理先生取小建中汤合黄芪建中汤两方加减。方中白芍和营敛阴,桂枝温经解肌,两药合用,一散一收,调和营卫;黄芪益下固表,白术健脾除湿,助黄芪益气固表;气虚较甚者,加黄精益气固摄,生牡蛎固表敛汗,阳虚加淫羊藿温阳敛汗,泽泻以化饮宁神。
18.治疗头痛方
(1)泽泻汤加减方用于头额重痛,头晕目花,视力不济,久则昏糊,苔薄腻,脉滑。湿热内困,清阳失展,神明不安。泽泻15克,苍术、白术各6克,制半夏、竹茹各9克,陈皮3克,白蒺藜12克,蔓荆子、生薏苡仁各9克,绿萼梅4.5克,方通草3克,石菖蒲、枳椇子各9克。
(2)健脾化湿,平肝潜阳方头额痛伴有干咳,苔薄而糙,脉濡滑。湿浊蒙闭消阳。泽泻12克,苍术、白术、赤芍、苦丁茶、蔓荆子各9克,怀小麦30克,枳椇子9克,绿萼梅4.5克,茯神、竹茹各9克,夏枯草32克,蔊菜、石菖蒲各9克。
学习和运用体会
泽泻汤为《金匮要略》方,原用来治疗“心下行支饮,其人苦冒眩”,此处配合温胆汤(二陈、竹茹),另辅以淡渗湿热之薏苡仁、通草,治疗湿热内困之本,颇为有效;方中白蒺藜平降肝阳、祛风明目,蔓荆子散热祛风,兼能燥湿,皆治头痛之标;绿萼梅“芳香不燥,能鼓动津液”。根据现代药理研究,蔓荆子有镇静解热止痛的功效,临床上用于治疗头病效果颇佳,为沈仲理先生所喜用。
19.热性痛经方
当归、川芎各10克,赤芍、生地各12克,红藤30克,败酱草20克,金铃子10克,炒五灵脂12克,制乳香、制没药各5克。经行腹痛开始每日1剂,早晚各服1剂。见膜样痛经,腹痛剧烈兼见呕吐者,加服辅助药,黄连5克,川贝母粉10克,公丁香5克,肉桂3克,4味共研细末,分成5包,每日1包,分2次服用,呕止即停服。平日可加逍遥丸,每服6克,每日2次。清热消肿,行瘀止痛。适用于痛经,属热郁型。
学习和运用体会
本方用四物养血活血,配红藤、金铃子、五灵脂与乳香、没药,活血去痛;败酱草一药,李时珍指出:“治血气心腹痛,破癥瘕,催生落胞,赤白带下,古方妇人科皆用之,乃易得之物。而后人不知用,盖未遇识者耳。”故本方取败酱草性味苦平、清热消肿、行瘀止痛之特点,尤其适用于热郁痛经之证。
20.治疗卵巢囊肿方
生地15克,赤芍、白芍各6克,刘寄奴10克,半支莲、红藤、败酱草各20克,鸡内金9克,全当归、黄药子各10克,泽漆12克,夏枯草15克,海藻20克,生甘草6克。
学习和运用体会
气虚者加黄芪、党参、太子参、白术;阴虚内热者加南沙参、北沙参、龟板、制黄精、麦冬、白薇、玉竹、穭豆衣、女贞子、旱莲草;肝火偏亢者加黄芩、川楝子、丹皮;腹胀便溏者加煨木香、怀山药、秦皮;伴有牙龈出血者加山茶花、侧柏叶;夜寐不安者加柏子仁、夜交藤、景天三七、远志、龙骨、五味子;心悸不宁者加茶树根;腰脊酸楚者加功劳叶、金狗脊;经量偏多者加花蕊石、沙氏鹿茸草、禹余粮、炒槐花;瘀块多者加血竭;经量少,伴有两侧少腹剧痛者加三棱、莪术、马鞭草;合并子宫肌瘤者加生贯众、水红花子、马齿苋、鬼箭羽、生蒲黄;伴有输卵管积水者加炒黑牵牛、半边莲、乌梅;有肝病史者去黄药子。消痰软坚,清热化瘀。水煎服。本方适用于治疗卵巢囊肿。临床验之,疗效颇为满意。
21.治疗外阴白斑方
内服方:熟地15克,黄芪、肉苁蓉各12克,炙甘草9克,淫羊藿15克,石楠叶12克,阳起石、紫石英各30克,益母草12克。水煎服。
外敷方:炉甘石30克,密陀僧12克,煅龙骨9克,枯矾6克,煅石膏9克,炮山甲6克,飞滑石15克,制南星、皂荚各9克(去子筋)。研细末,用麻油或凡士林调匀。于坐浴后搽于患处。每日搽2~3次。
外洗方:鹤虱30克,苦参、蛇床子、野菊花各15克,水煎后滤汁入盆内坐浴,先熏后洗。重症洗时加鲜猪胆汁l枚,与药汁搅匀。每日2次,1个月为1疗程。用于外阴白斑。内服外用并行。外阴部干燥皲裂者加用“鸡蛋黄油”(熟鸡蛋黄置烧热少许芝麻油中,文火熬30~45分钟即成)。
22.治疗不孕症方
熟地20克,白芍、山茱萸、川断、桑寄生、杜仲、牡蛎、山药、菟丝子、怀牛膝各15克,龟板20克。滋补肾阴,调理冲任。水煎服。
本方适用于治疗肾阴虚型不孕症,临床用之颇有效验。