柴胡体质与柴胡类方
藏家101
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柴胡体质”是柴胡证及柴胡类方证出现频度比较高的体质类型。由于柴胡类方证比较复杂,患者的主诉繁多,体质类型的辨别能够较快地抓住疾病的本质。
“柴胡体质”的外观特征:体型中等或偏瘦,面色徽暗黄,或青黄色,或青白色,缺乏光泽,皮肤比较干燥,肌肉比较坚紧,舌质坚老、暗而紫点、舌体不淡胖,舌苔正常或偏干。脉象多弦细。
“柴胡体质”常用的方剂有小柴胡汤,四塑散,大柴胡汤,柴加龙骨牡蛎汤,柴胡桂枝干姜汤,逍遥散,补中益气汤等。
小柴胡汤体质其人多瘦,两腮无肉,肌肉坚紧,表情抑郁。临证常与桂枝汤、半夏厚朴汤、当归芍药散、四物汤合用。见自汗、鼻塞、腹痛、关节酸痛合用桂枝汤,见痰多、咽喉异物感、咳喇合用半夏厚朴汤,见脸黄无光泽、轻微浮肿貌合用当归芍药散,见贫血貌、脸色偏黑无光泽合用四物汤。
庄某锐,男,34岁,平素腰两侧酸痛,喜柔喜按,时好时作,近来着凉流清涕,腰酸加重,体瘦肤黄,两腮无肉,眼神爆烈,工作压力大,无口干口苦,舌红苔厚腻,脉弦细。柴胡桂枝汤加苍术五剂,柴胡10 黄芩10 半夏10 党参6 桂枝10 白芍10 苍术10 甘草6 大枣6粒 生姜3片
庄某歆,男,35岁,体瘦肤暗黄,肌肉坚紧,感冒自行服用氨加黄敏胶囊两天无好转,现头重身体疲劳,咳嗽咽喉火辣不适,即往有慢性咽炎,查咽喉布满红丝,舌瘦小坚硬,淡红苔薄黄,脉浮弦。柴胡桂枝汤加厚朴杏子五剂,喝了三剂问题基本解决,咽喉有少许异物感。
庄某,女,25岁,体瘦肤白黄,两腮无肉,黑眼圈,表情抑郁,婚后经常吵架,心烦失眠,纳差,常头晕,舌红坚紧,脉沉弦细,小柴胡汤合四物汤。
李某,女,45岁,教师,体型中等,肤黄,黑眼圈,眼袋明显,心烦失眠,腰酸白带多,舌红苔厚,脉缓,小柴胡汤合当归芍药散。
四逆散体质体型中等偏瘦,表情淡漠,情绪低落,四方脸或国字脸多见,临证常与半夏厚朴汤、桃红四物汤、当归芍药散合用。见咽喉异物感、腹胀者合半夏厚朴汤,见头痛、失眠、胸痛、便秘、舌质暗合桃红四物汤去熟地,即八味活血汤。
庄某羽,男,35岁,酒客,体型中等偏瘦,肤黄带红,圆脸,双眼皮,主诉腹胀肠鸣,大便溏,无腹痛,咽喉暗红多痰,舌肥暗,少苔,脉弦滑。四逆散合半夏厚朴汤。
庄某,女,33岁,体型中等偏胖,肤黄白,国字脸,大眼睛,眼神爆烈,脾气爆燥,患有慢性气管炎,胸闷咳喇,无痰,吹风或紧张加重,时有口苦,舌肥大边有齿印,脉沉弦。八味解郁汤,北柴胡10 白芍10 枳壳10 甘草5 半夏15 川朴10 茯苓15 苏梗15
一女,68岁,右胁连及右腹胀痛,脉弦,给四逆散,每次3克,日3服,服药一天,矢气多,胀痛消。
庄某弟,男,58岁,右脚关节痛,无红肿,从小两小腿皮肤干燥如鱼磷,体瘦肤黄两腮无肉,表情压抑,肌肉坚紧,大便干,舌瘦小苔薄黄,脉缓,左关紧细。八味活血汤合四味健步汤。
大柴胡汤体质体格壮实,多伴有嗳气、恶心或呕吐、便秘。临证常与桂枝茯苓丸、桅子厚朴汤、半夏厚朴汤合用。见脸红、小腿皮肤干燥、舌暗合用桂枝茯苓丸,见焦虑腹胀合用桅子厚朴汤,见咽喉异物感合半夏厚朴汤。 庄女士,32岁,体胖肤黄,肌肉坚紧,圆脸小眼睛,整个人望上去就象西游记中的猪八戒。主诉腰痛,起床困难,活动后减轻,X光示骨刺增生,大便2-3日一行,难解,心下饱胀,时有欲呕,出汗正常,口干,无口苦,喉咙多痰。舌淡红,苔薄黄,脉象沉弦。大柴朴汤合芍药甘草汤五剂,北柴胡10 黄芩10 大黄5 枳壳15 半夏15 川朴10 茯苓15 白芍30 赤芍30 甘草5 大枣6粒 生姜3片。
药后大便一日一行,腰不痛但很酸,大柴胡汤合桂枝茯苓丸
柴胡加龙骨牡蛎汤体质中等偏瘦,介于小柴胡体质与四逆散体质之间,多表现为精神神经症状,尢其是脐腹动悸、易惊者。常合用桅子厚朴汤。
蔡女士,50岁,体胖肤黄白,圆脸,有轻微浮肿貌,夏天易出汗,平素痰多,口干口苦,大便干,失眠十多年,以往月经正常,今年两三个月来一次,时有哄热感,近咳嗽痰多,色白,口干欲饮,后背酸痛,老是怀疑自已肾不好,肺不好,舌肥大边有齿印,暗淡少苔,寸脉浮,关尺沉弦。葛根汤合半夏厚朴汤三剂,药后咳嗽平痰少,后背不适轻,要求改善睡眠,舌如前,右脉弱,左脉弦细,先给柴加龙骨牡蛎汤对病治疗,后以八味解郁汤对体调理。
庄某,女,21岁,工人,身体修长,长脸,两腮无肉,肤色黄白,表情平静,一年来失眠,每晚1点后才能入睡一会儿,有时整晚不眠,自诉胃不好,大便难,舌红苔薄,脉微弦。柴胡加龙骨牡蛎汤加桅子,柴胡12 黄芩10 党参10 半夏10 生姜3片 大枣4粒 桂枝10 龙骨15 牡蛎15 茯苓20 大黄3 桅子10 五剂。二诊药后睡眠稍好,下午胃有胀感,柴胡加龙骨牡蛎汤合桅子厚朴汤五剂。三诊药后胃舒服,能一觉到天明,但入睡时间长,柴胡加龙骨牡蛎汤原方五剂,用煅磁石代铅丹。
柴胡桂枝干姜汤体质面色多黄或白,常自诉对温度反应敏感,多有冷感,易疲劳,多失眠,多口干渴,舌质多湿润苔白。眩晕身体疼痛者合当归芍药散。
刘某,男,23岁,体型中等,脸色青黄,单眼皮,小眼睛,神情冷漠。腹痛,常有便意而便不出,常头晕,易疲劳,汗多易感冒,口渴,晨起口苦(主诉一大堆),舌红苔薄,脉弦细。柴胡桂枝干姜汤加白芍五剂,药后泻下许多,诸症减轻,柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散五剂。
吴某鸿,男,39岁,肤黄体瘦,面容樵悴,疲劳微恶寒,无食欲,口苦不渴,小便可,大便硬,舌红瘦小苔白,脉弦细略沉。柴胡桂枝干姜汤三剂,柴胡24 黄芩10 花粉12 甘草6 干姜6 桂枝10牡蛎10
逍遥散即四逆散合当归芍药散去枳实、泽舍、川芎加薄荷,其面色多萎黄或枯黄,有寒热往来感或月经参差不齐,多食欲不振,浮肿貌。或“四逆散体质”伴有血虚浮肿可用,临证用逍遥散常有患者出现便溏或轻徽腹泻,可改用补中益气汤有效。
庄某金,男,47岁,建筑工头,体型中等,皮肤暗黄,脸部皮肤粗糙,主诉右胁窜痛两天,口臭,大便干,舌红苔白腻,脉沉弦。逍遥散做汤剂,柴胡10 白芍15 赤芍15 茯苓15 白术10 当归10 甘草6 薄荷6 生姜10
补中益气汤证多见于体型比较瘦长的患者,有些患者以前体型肥胖而现今消瘦,这种体质多为“黄芪体质”与“柴胡体质”的结合体。临证多根据“柴胡体质”或“黄芪体质”来运用。
陈某金,男,68岁,退休工人,体瘦肤黄,面部皮肤粗糙,表情压抑,主诟胃胀,肛门有下坠感,大便一日2--3次,量少不成形,人易疲劳,口干口苦,舌淡暗,苔薄白,脉缓。用了10剂柴胡桂枝干姜汤和10剂理中汤治愈,因一次感冒,感冒愈后症状如前,且有牙肉痛,今日来诊,舌脉如前,不重复旧路,直接给补中益气汤5剂,黄芪10 党参15 白术10 陈皮6 柴胡6 升麻3 当归10 炙甘草6
个人认为补中益气汤和柴胡桂枝干姜汤都是柴胡证合太阴病,后者轻,只表现为伤津液,前者重,已经气虚,体力也不如柴桂姜汤。
庄某泳,男,50岁,体型偏胖,肤色黄白,隐红无泽,动则多汗,易疲劳,易饿,胸胁后背走窜性酸痛不适,无口苦,大便每日3--4次,舌嫩红无苔,舌面水滑,脉浮大,判断为黄芪体质,给补中益气汤。黄芪50 党参15 白术15 当归10 柴胡6 升麻3 陈皮6 炙草6 ,药后大便日两次,精神好,自言精神好后背就无酸痛感。
以上是自已对几个柴胡类方肤浅的理解。
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