关键词:待诊诊断法示范 气分热为主血分热为次治则 《伤寒论》第一百七十四条原文:伤寒,无大热,口燥渴,心烦,背微恶寒者,白虎加人参汤主之。
文意:伤寒:外感病。这是一个不典型的外感病,初诊很难确定其类型,故先用外感病代称。准确定性,需要结合脉证分析。
无大热:(症状之一),病家自感没有明显发热现象。这说明没有表证存在。
口燥渴:(症状之二),口中干燥,口渴想喝水。这说明阳明胃经有热邪。胃经之热属气分之热。
心烦:(症状之三),心中烦躁。这说明热邪也波及到心经。心经之热属血分之热。
背微恶寒者:(症状之四),背部轻微怕冷。背属肺之分野,微恶寒,说明肺气不足。不能当着表证看待。综合分析上述症状可知此证属阳明胃经热结,肺气虚弱,且热邪轻微波及血分。
白虎加人参汤主之:(气分热,当清热生津),故用白虎加人参汤主治。至于为何不给血分加药,原因气血本为两个层面,气在表,血在里,气热为主,血热为次,先治主。或许气热被除,血热自退而解。倘若不解,阳明胃经热除之后,再图治疗血分热邪。
诊断意:本案为仲景按理说教条。其意义有三:其一,记述了一个内伤为肺气虚弱,胃经热蕴津亏的病家,因保养不慎,外感温热,随出现口燥渴,心烦,背微恶寒的症状的案例。其二,示范临床待诊诊断法。其三,当气分热盛波及血分时,先清气分之热,再图治疗血分热邪。
元阳道人张敏宁
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