脊神经分支及其支配区

藏家456 收藏于2021-08-03 转藏4次

脊神经 (spinal nerves)共31对，每对脊神经连于一个脊髓节段，由前根和后根组成。前根由运动性神经根丝构成，后根由感觉性神经根丝构成。脊神经后根在椎间孔处有椭圆形的膨大，称 脊神经节或背根神经节 ，其中含有假单极感觉神经元。

温馨提示：文案较长，建议收藏，分次阅读。关注 Pain疼痛，回复“ 解剖 ”获取本文参考书籍PDF版本。

根据脊神经与脊髓的连接关系，可将其分为5部分，分别为颈神经(8对)、胸神经(12对)、腰神经(5对)、骶神经(5对)和尾神经(1对)。 所有脊神经都经同序数椎体上方或下方的椎间孔穿出椎管或骶管，形成特定的位置关系。

C1神经干在寰椎与枕骨之间的间隙离开椎管。
C2-7神经干经同序数颈椎上方的椎间孔穿出椎管。
C8神经干在第7颈椎下方的椎间孔出椎管。
所有胸神经和腰神经干都经同序数椎骨下方的椎间孔穿出椎管。
S1-4神经从同序数的骶前孔和骶后孔出骶管。
S5和Co神经经骶管裂孔穿出。

颈神经根最短，行程近于水平，胸神经根较长，斜向外下走向，腰神经根最长，几近垂直下行，在无脊髓的椎管内形成马尾。

脊神经根与椎骨的对应关系

脊髓节段损伤与运动障碍的关系

背部皮神经

皮节

详见皮节图谱 (点击蓝字查看)

脊神经干很短，出椎间孔后立即分为4支： 前支、后支、脊膜支和交通支 。

前支 (anterior branch): 为混合性，除胸神经前支保持节段性走行外，其余交织成丛，即形成4个脊神经丛： 颈丛、臂丛、腰丛和骶丛 。
后支 (posterior branch): 为混合性，绕上关节突外侧向后在相邻横突间(除颈1神经、骶4、5神经和尾神经)分为后内侧支（medial branch）和后外侧支 (lateral branch)，进而分支至邻近的肌肉和皮肤。
脊膜支 (meningeal branch), 又称 窦椎神经 (sinuvertebeal nevers): 每条脊膜支都接受来自邻近的灰交通支，然后再经椎间孔返入椎管。
交通支 (ramus communicans): 连于脊神经和交感干之间。

脊神经的组成和分支

经胸椎横断面脊神经解剖

经腰椎横断面脊神经解剖

腰脊神经冠状面

一、窦椎神经

脊膜支(窦椎神经)为脊神经出椎间孔后发出的一条返回椎管内的细支。该支返回椎管后，迅速分为横支、升支和降支，分布于脊髓被膜、血管壁、骨膜、韧带、椎体和椎间盘等处。每条脊膜支均接受来自邻近灰交通支或胸交感神经节的分支。上3对颈神经脊膜支的升支较大，可至颅后窝，分布于硬脑膜。

图：脊柱前侧的躯体与自主神经支配情况

1＝髓核；2=纤维环；3=前纵韧带/骨膜；4=后纵韧带/骨膜；5=硬膜囊；6 = 前硬膜外间隙内的组织 [例如，硬膜外血管系统]；7=终丝；8=马尾鞘内神经根；9＝脊神经前根；10＝脊神经后根；11＝背根节；12=脊神经后支；13=脊神经前支； 14=窦椎神经 ；15=灰交通支与窦椎神经连接部；16=窦椎神经支配至椎间盘后面和侧面的神经末梢；17=白交通支 [L2以下无此支]； 18＝灰交通支 ；19= 灰交通支的交感成分神经末梢支配侧面椎间盘；20=椎旁交感神经节；21=左侧椎旁交感神经链；22＝支配椎间盘前侧的交感神经前支；23 =交感神经链发出的支配前面椎间盘的分支。

图：脊柱后侧的躯体与自主神经支配情况

1=脊神经主干；2=脊神经前支； 3=脊神经后外侧支 ；4 =脊神经后支发出的神经纤维；5=脊神经后支；6＝背根节；7＝脊神经前根；8＝灰交通支；9=白交通支；10＝椎间盘；11=小关节关节软骨 [关节突关节]；12＝脊神经主干发出的神经纤维；13＝脊神经前支发出的后关节支神经纤维；14＝脊神经后支发出的神经纤维； 15=脊神经后内侧支 ；16=中央椎管；17=上关节突关节突；18=下关节突关节突；19=关节突关节间隙和关节囊；20＝棘突；21＝棘间韧带；22＝支配小关节、椎板、棘突、棘间韧带和棘上韧带的脊神经后内侧支的分支；23=脊神经后内侧支在后缘组织的分支；24=横突；25＝椎板；26＝棘上韧带；27＝黄韧带；28=硬膜外脂肪垫。

窦椎神经(箭头)

PMID: 31338228

窦椎神经自脊神经腹侧支和灰交通支联合发出后，沿后纵韧带可分出3支，分别向上、向下和横向支配椎间盘后部和椎体。

A=交感神经节，B=椎弓根，C=背根节，D=窦椎神经，D1=窦椎神经的上行支，在椎弓根附件发出椎基神经并支配椎体内部，D2=窦椎神经的下行支，支配后纵韧带和椎间盘，D3=窦椎神经的横支，支配椎间盘。

PMID: 18211591

椎体内的神经支配：来自于窦椎神经的分支—椎基神经

二、交通支

交通支属于交感神经系统的结构，为连于脊神经与交感干之间的细支。可分为两类： 白交通支 (white): 指发自脊神经止于交感干的有髓神经纤维，其纤维成分属于内脏运动纤维；而 灰交通支 (grey): 指发自交感干止于脊神经无髓神经纤维，由起于交感干的节后神经纤维构成。

颈部自主神经

自主神经系统示意图

注意：L2以下无白交通支，这在腰椎躯体源性牵涉痛发病中很重要，如椎间盘源性腹股沟区牵涉痛，点击查看：腰椎间盘源性牵涉痛、椎间盘源性腰痛。

三、脊神经后支

在腰痛机制研究中，人们最多关注的是窦椎神经(脊膜支)，其在椎间盘突出或椎间盘源性腰痛中被广泛重视。但有部分腰痛并不是椎间盘突出或椎间盘退变引起，而脊神经后支却是其发病的原因，但常被低估忽视，详见: 脊神经后支:被严重低视的颈腰痛机制。

腰脊神经后支及其分支

骨纤维孔、管和脊神经后支

大部分脊神经后支均可分为肌支和皮支两大类，肌支分布于项、背、腰、骶和臀部的深层肌，皮支则分布于枕、项、背、腰、骶和臀部的皮肤。脊神经后支的分布具有明显的节段性特点。

在脊神经后支中，知名的神经有：

枕下神经 (第1颈神经后支)：支配椎枕肌。
枕大神经 (第2颈神经后支)：分布于枕、项部皮肤。
第3枕神经 ：分布于枕部下方皮肤。
臀上皮神经 (L1-3脊神经后支)：分布于臀上部皮肤。
臀中皮神经 (S1-3脊神经后支)：分布于臀中部皮肤。

最常见引起症状的是臀上皮神经卡压综合征 (点击蓝字查看)

背部的神经

绿色区域：枕下三角

四、脊神经前支

脊神经前支形成4个脊神经丛： 颈丛、臂丛、腰丛和骶丛 。

脊髓与脊神经前支

1. 颈丛

颈丛由C1-4前支组成，位于胸锁乳突肌上部深面。而浅皮支位于胸锁乳突肌后缘中点。颈丛的主要皮支有：

枕小神经 (C2) ：分布于枕部及耳郭背面上部的皮肤。
耳大神经 (C2-C3) ：分布于耳郭及附近皮肤。
颈横神经 (C2-C3) ：分布于颈前部皮肤。
锁骨上神经 (C3-C4) ：分布于颈侧区下份、胸壁上部和肩部的皮肤。

除上述皮支，颈丛还发出一些肌支支配颈部深层肌、肩胛提肌、舌骨下肌群和膈。

膈神经 (C3-C5)： 运动纤维支配膈肌，感觉纤维分布于胸膜、心包、膈下腹膜，右侧还分于肝、胆囊、肝外胆道。

头和颈的皮神经

颈丛模式图

颈丛示意图

膈神经

Pain疼痛

做知识的搬运工

2篇原创内容

公众号

2. 臂丛

臂丛由C5-8前支+T1前支一部分组成，锁骨中点后方,位于斜角肌间隙至腋窝。其主要分支分锁骨上和锁骨下。

锁骨上分支：

胸长神经(C5-C7) ：支配前锯肌。损伤易出现“翼状肩”。
肩胛背神经(C4-C5) ：支配菱形肌和肩胛提肌。
肩胛上神经(C5-C6) ：支配冈上、下肌。

锁骨下分支：

肩胛下神经(C5-C7) ：支配肩胛下肌、大圆肌。
胸内侧神经(C8，T1) ：支配胸小肌。
胸外侧神经(C5-C7) ：支配胸大肌。
胸背神经(C6-C8) ：支配背阔肌。
腋神经(C5-C6) ：支配三角肌和小圆肌。损伤易出现“方肩”。
肌皮神经(C5-C7) ：支配臂前群肌
正中神经(C6-T1) ：肌支：在前臂：除肱桡肌、指深屈肌尺侧半和尺侧腕屈肌以外的前臂前群肌。在手部：第1、2蚓状肌，鱼际肌（除拇收肌）。皮支：手掌桡侧、桡侧三个半手指掌面及其中、远节指背的皮肤。
尺神经 (C8,T１) ：肌支：在前臂：尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半；在手掌：小鱼际肌、拇收肌、骨间肌及第3、4蚓状肌。皮支：手掌尺侧及尺侧一个半手指掌面皮肤，手背尺侧半和尺侧两个半背面皮肤。
桡神经 (C5-T１) ：肌支：在臂部：肱三头肌；在前臂：肱桡肌、后群所有伸肌。皮支：臂后皮肤、臂下外侧皮肤、前臂后皮肤、手背桡侧半、桡侧两个半手指近节背面皮肤。
臂内侧皮神经 (C8,T１) ：分布于臂内侧和壁前侧的皮肤。
前臂内侧皮神经(C8,T１) ：分布于前臂内侧份的前面和后面的皮肤。

肌皮神经支配区

正中神经支配区

尺神经支配区

臂部桡神经和肩部背侧面的神经

前臂的桡神经

上肢的皮神经支配

上肢的皮肤节段性神经支配

3. 胸神经的前支

典型的胸神经

4. 腰丛

腰丛由T12前支一部分、L1-3前支和L4前支一部分组成。位于腰大肌深面、腰椎横突前方。主要分支有：

髂腹下神经 (T12,L1) ：支配腹壁诸肌，皮支分布于臀外侧区、腹股沟区及下腹部的皮肤。
髂腹股沟神经 (L1) ：支配腹壁肌，皮支分布于腹股沟部、阴囊或大阴唇的皮肤。
股外侧皮神经 (L２,L3) ：分布于大腿前外侧部的皮肤。
股神经 (L２-L4) ：肌支主要分布于髂肌、耻骨肌、股四头肌和缝匠肌。皮支有股中间皮神经和股内侧皮神经，分布于大腿和膝关节前面的皮肤区；皮支中最长的是隐神经，分布于髌下、小腿内侧面及足内侧缘的皮肤。
闭孔神经 (L２-L4) ：肌支主要支配闭孔外肌、长收肌、短收肌、大收肌和骨薄肌。皮支分布于大腿内侧份皮肤。
生殖股神经(L1,L２) ：分布于提睾肌和阴囊或大阴唇、股三角区的皮肤。

最常见的股外侧皮神经卡压综合征 (点击蓝字查看)

腰骶丛和尾丛

腰丛

股神经和股外侧皮神经

闭孔神经

右下肢皮神经及其分布区和起源节段。A前面，B足底部，C后面。图C中虚线表示股后皮神经干，其主要位于阔筋膜深部。

下肢皮肤的节段性支配

下肢运动的节段性支配

5. 骶丛

骶丛由腰骶干和所有骶、尾神经前支组成，其中腰骶干由腰4神经前支一部分和腰5神经前支构成。位于盆腔内、骶骨和梨状肌前方。其主要分支有：

臀上神经(L4,L5,S1） ：支配臀中肌、臀小肌和阔筋膜张肌。
臀下神经(L5,S1,S2) ：支配臀大肌。
股后皮神经(S1-S3) ：支配臀区、股后区和腘窝的皮肤。
阴部神经 (S2-S4) ：支配会阴部的肌群和皮肤以及外生殖器的皮肤。
坐骨神经 (L4,L5,S1-S3) ：在股后区支配股二头肌、半腱肌和半膜肌，也有分支至髋关节。在腘窝上方分为 胫神经 和 腓总神经 两大终支。胫神经在踝管内分为分 足底内侧神经 和 足底外侧神 经。其肌支支配小腿后群肌、足底肌；皮支支配小腿后群皮肤、足底皮肤。腓总神经又分为 腓浅神经 和 腓深神经 两大终末支。其肌支支配小腿前外侧群肌、足背肌；皮支支配小腿前外侧皮肤、足背皮肤。此外，胫神经的皮支 腓肠内侧皮神经 和腓总神经的 腓肠外侧皮 神经汇合为 腓肠神经 ，分布于足背和小趾外侧缘皮肤。

坐骨神经痛 很常见(点击蓝字查看)。