老年人便秘，多因肾气不足，气血两虚，津液枯少，致脾失健运，大肠干涩，传输无力而发为本病。在临床上，以虚证为多见，实者也非鲜见，虚中挟实者尤为多见。故老年便秘之因有三，一为阳气不足，阴精衰少，传导失司；  二为肺失肃降，腑气不行；三为湿浊阻滞，气机郁闭。

   一、调脾开秘法     适用于脾气虚弱致排便动力减弱引起的老年习惯性便秘。
       处方：     白术 30克 、苍术 10克 、肉苁蓉 20克 、熟地 20克 、生黄芪 20克 、枳壳 10克

   二、滋肾润肠法   用于肾虚津亏肠燥者，头晕乏力，咽喉干燥，焦虑不安，失眠纳差，腰腹胀痛者。
      处方：  熟地 15克 、生地 15克 、白术 30克 、肉苁蓉 15克 、当归 15克 、柏子仁 15克 、火麻仁 15克 、女贞子 15克 、麦冬 15克 、玉竹 15克 、桑椹子 15克

   三、补气增液法    适用于老年便秘气虚津亏或久病气血亏损，中气不足者。
       处方：    生黄芪 20克 、白术 30克 、柴胡 10克 、太子参 20克 、当归 15克 、生地 15克 、桑椹子 20克 、甘草 6克  女贞子 15克 、灸升麻 6克

   四、温润通便法    适用于阳虚寒凝之便秘，兼有怕冷、四肢不易温暖、小便清长等症。
      处方：   肉苁蓉 20克 、当归 15克 、牛膝 12克 、破故纸 10克  泽泻 12克 、枳壳 10克 、灸升麻 6克 、半夏 10克

  五、润肠通结法   适用于老年性便秘之顽固难愈者，或阴血亏虚肠间燥热，或血瘀肠燥者。
      处方：  当归 20克 、肉苁蓉 20克 、熟地 20克 、桃仁 12克  瓜蒌仁 15克 、火麻仁 20克 、厚朴 12克 、枸杞 12克   紫菀 12克 、枳壳 12克


老年便秘医案1则。
         程××，女，87岁。 2005年 5月 6日 初诊。主诉：纳呆、脘胀、便秘1月，加重1周。患者近1月来，纳呆，脘腹胀满，大便干燥如羊矢，经用开塞露、大黄苏打片等不效。
        患者年高，肾水匮乏，复加久病缠绵，暗耗阴液，阴亏津乏，无水行舟，当为发病之枢机。肾主一身之水，肝肾同源，肾病及肝，肝肾阴亏（水属阴），加之老年人脾胃之气渐虚，运化无力，而发便秘不行，燥结脏腑之邸。六腑以通为用，吐故而能纳新，脉症合参，当以增水行舟、益气健脾为治。施以增液承气汤化裁。处方：润玄参 10g ，杭麦冬 10g ，生地 10g ，制川军 10g （后下），制川朴 10g ，生薏米 30g ，白豆蔻 10g （后下），肉苁蓉 15g ，生麦芽、生谷芽各 30g ，莱菔子 15g ，片槟榔 15g 。药予3剂，每日1剂，水煎当茶频饮，不拘时段。
       2005 年5 月9 日 复诊：患者已能在家人搀扶下步行复诊。自述：服上药后，大便已通，日1行，脘腹胀满明显减轻，口干亦减，纳食亦香。舌边腻苔已退，中间仍腻，苔色转淡，左脉弦细，右脉兼缓。脾虚之象已显露。效不更方，酌加补土健脾之品。上方加炒白术 12g ，继施5剂，服法同前。
    2005 年5 月16 日 三诊：患者已能在家人陪护下到附近广场散步，脘腹胀满已消，大便通畅，日1次，偶有2次。但夜寐欠安，脉见细缓，舌淡苔薄，舌体偏大。原方改制川军 6g ，肉苁蓉 20g ，加夜交藤 30g ，药予5剂，每日1剂，水煎分服。上方服后，病人未来再取药。 2005年 6月 1日 ，张师于广场散步，遇见老人与其女，述近日体健神佳，甚为感激。
    方中用肉苁蓉乃先生治疗老年性便秘之经验用药，余自知晓。先生每每于高年便秘患者喜加用肉苁蓉以温肾润肠通便，以助他药之效，《本草经疏》言“白酒煮烂顿食，治老年人便燥闭结”。此方中，用生薏米、白豆蔻、川朴，乃有醒脾助运之意，况病家有腻苔为凭，不难理解。麦芽、谷芽乃取消食开胃之用。然方中用川军，且量已不小，复加槟榔、莱菔子，且用量较大，于高年体虚之人，似有不妥之处。便问于张师，为何此般用法？
    先生答曰：“槟榔莱菔子，重用扫滞留；背城与一决，毋以衰老忧！”并言，此语乃清代新安医家王勋所撰《慈航集三元普济方?序》中之言。王勋又名王于圣，其曾经治疗著名诗人袁枚顽疾，袁枚在《慈航集三元普济方?序》中说：“余新春患病，直至孟秋，千医不效，乃到扬州访王于圣，一治竟愈。再作《告存诗》，一以 谢王 君，一以慰天下人之爱之欲其生者。王子本为仙，称名不愧圣；仙力能回天，圣手能夺命。我年逾八旬，二百余日病；九死谋一生，求医乃越境。 王 君一见笑，道师肯听不？槟榔莱菔子，重用扫滞留；背城与一决，毋以衰老忧！”吾恍然如释，深感先生治学之精专，临证之用心。

   便秘系"太阴之厥，则腹胀满，后不利"(《内经》)，便秘有"阴结"、"阳结"、"脾约"之称(《伤害论》)。应"以药滑之"，而不可"妄以峻利药逐之"(朱丹溪)。后人将便秘总结为热秘、气秘、虚秘、冷秘四类。
  病因及病机
     气血不足 因年老体虚，脾胃功能不足，气血生化无源，气虚则大肠传导无力，血虚则津液枯竭，大肠失去濡润，而形成便秘。
     阳虚寒凝 年高体弱，阳气不足，则阴寒内生，凝滞肠胃，致阳气不运，津液不行，肠道传导无力，形成便秘。
     阴液不足 老年体弱或久病，或服用泻下药物过多，导致津液大伤，肠道干枯，大便燥结难下。
     气机郁滞 老年之人，多忧善虑或久坐少动，致气机郁滞，腑气不通，糟粕内停而致便秘。
      肠胃积热 素体阳盛，或饮酒过度，或过食辛辣厚味，致肠胃积热，或热病之后，余热未尽，耗伤津液，使肠道失于濡润而致便秘。

    治疗
    非药物治疗 应养成定时排便的习惯，注意饮食调理及身体锻炼，特别是功能性便秘更应如此。食物应富含纤维并多饮水。
    药物治疗 便秘临床上分为气秘、虚秘、冷秘和热秘。虚秘又分为气虚和血虚2种。
    气虚便秘 特点为虽有便意，但临而努挣乏力，大便并不干硬，神疲气怯，舌嫩苔薄，脉虚。药用黄芪、茯苓、山楂、木香、佛手、香椽、麻仁、白蜂蜜等。
    血虚便秘 特点为大便秘结，面色苍白，舌淡脉细。药用当归、麻仁、玉竹、生地、熟地、元参、佛手、香椽、枳壳、生黄芪、白蜂蜜等。
    冷秘 特点为大便难涩，腹中或有冷痛，喜热恶冷，舌淡苔白，脉沉迟。药用当归，仙灵脾、肉苁蓉、木香、枳壳、麻仁、生黄芪等。
  气秘 特点为大便秘结，噫气频作，腹胀痛，胸胁痞满，苔薄腻、脉弦。药用木香、槟榔、佛手、郁金、枳实、麻仁、柴胡、内金等。
  热秘 特点为大便干结，口渴喜冷饮，苔黄燥，脉数。药用大黄、炙枳实、白芍、生地、元参、生芪等。

   典型病例
    女患，65岁。长期便秘，伴腰痛腰冷，时腹胀，食欲不佳。舌淡苔薄白，脉沉。证属脾肾阳虚，治以温补脾肾。方药：仙灵脾 10g ，肉苁蓉 20g ，生黄芪 15g ，佛手 10g ，香椽 10g ，生山楂 15g ，当归 15g ，牛膝 10g ，首乌 15g 。
患者体弱，脾肾阳虚，寒自内生，肠道传送无力，故便秘。肾阳不足，则腰痛腰冷。脾虚运化无力，则腹胀，食欲不佳。仙灵脾、牛膝温肾助阳，肉苁蓉温补肾阳，润肠通便，佛手、香椽理气，首乌、当归补血行气，润肠通便。5剂后每日大便1次。后守方调理。

    男患，92岁。曾因胃癌行胃大部切除术，后数日或每周大便1次。曾用泻火通便之品，服后腹泻不止。时有腹胀，乏力，面色苍白，时咳嗽、痰多、苔薄黄略腻、脉细。辨证属气血不足，治以益气补血，润肠通便。方药：生黄芪 15g ，茯苓 15g ，太子参 15g ，全瓜蒌 20g ，佛手 15g ，香椽 15g ，木香 10g ，郁香 10g ，当归 15g ，生山楂 15g ，白芍 15g 。
  患者气血不足，脾虚不运，遂成便秘、腹胀。水饮不能运化，聚而成痰。脾虚气血生化无源，则面色苍白，乏力。生黄芪、茯苓、太子参健脾益气，当归、白芍养血润燥、佛手、香椽、木香、郁金理气，以助脾运化，生山楂健胃消食，全瓜蒌清痰热，又可润肠通便。5剂后即每1~2d正常大便1次。后守方化裁，以健脾益气，养血润燥为主调理。

  讨论
   老年人脏腑功能减弱，肠道传送无力，故成便秘。以虚秘、冷秘、气秘为主。在治疗时，不可妄用泻火通便之药，而应以润肠通便为主，同时加入理气健脾之品。虽然饮食及疾病等如饮酒或过食辛辣厚味，也可出现热秘，但多为虚实夹杂。故应慎用泻火通便及破气之药。如通便药久用或用量过大，则干扰正常条件反射，形成药物依赖，同时也使气血津液更加受损，致肠道津液干枯，反而加重便秘。通便药的应用须中病即止，便秘缓解后，即去通便药，而根据病因，分别继续施用健脾、益气、温阳、养血、润燥等法，以治其本，防止便秘再发

     【组成】黄芪 30克 ，银花 20克 ，当归 20克 ，白芍 20克 ，麻仁 20克 ，肉苁蓉 20克 ，厚朴3～ 10克 ，酒大黄3～ 10克 ，威灵仙10～ 15克 （以上用量可根据症状稍事增减）。 
     【功能】益气养液、润肠导滞。
     【用法】水煎服日1剂，酒大黄不后下，此方可连服一段时间，待大便调顺再停药。
     【方解】老人便秘与一般习惯性便秘不同，因为年事既高，多有阴虚血燥、气虚不运等基本问题，同时亦难免燥热气滞等等夹杂其中。所以单纯润肠药往往用久作用不大，而承气等泻法又易引起正气愈虚等问题。此方以黄芪之补气，归芍之养血，麻仁、肉苁蓉之润燥以治本，以其本虚也，且皆于通便有利。厚朴行气、酒大黄缓降，不后下免其致泻伤中等弊，方法从“青麟丸”等方化裁而来。威灵仙通气利脏腑以治标，佐以银花清脏腑之毒热而不伤正。若大便数日不下、燥热明显，可加玄明粉3～5克冲服，得便下即止，不可过量。威灵仙“宣通五脏，去腹内冷滞，心腹痰水”，故胸腹不利，痰水气滞，脏腑不通之证皆有良效，并非只是散风去湿之品，此方用之亦具襄赞之功。
     此方之特点  重用黄芪以健运中气；  大黄不后下免其致泻，并且可以连续服用以缓调其大肠功能；  “威灵仙”可以自胸腹至下腹通闭解结，三焦俱得畅达，虽有痰水气滞等等亦均得以疏导而解。 
    【加减】（1）大便连日得畅，可减免酒大黄。（2）便燥严重加玄明粉3～ 5克 冲入。（3）气虚重加党参 20克 。（4）腹胀重加木香 10克 。（5）腰腿酸软加杜仲 10克 、牛膝10～ 15克 。 

 老年便秘治宜温
  老年便秘是常见病、多发病，临床多以津伤、液亏立论。给予生津、补液治疗，效果多不理想。以温阳化气为主，兼以填精益肾，宗四逆汤合济川煎加减治疗多能收到较好的效果。
  典型病例：患者袁某某，女，74岁。患便秘症多年，常服果导片、三黄片等，初则有效，久则便秘更甚。每天吃黑木耳、香蕉等易通便食物。终不能如愿。便服生津养阴之品，无效，经人介绍来诊。自诉便秘难解，腹胀如鼓，纳差，口苦，全身难受。查：舌质淡、苔水滑，脉沉滑。辨证：阳虚不化，水津不布。治则：温阳化气，填精益肾。
  方以四逆汤合济川煎加减。处方：黑附子 30g （与生姜 45g 一起先煎1小时），干姜 15g ，炙甘草 30g ，升麻 15g ，肉苁蓉 30g ，当归 15g ，牛膝 30g ，枳壳 15g ，熟地 15g ，大黄 15g （后下），泽泻 15g ，3服。水煎留汁600ml，每次服200ml，日3次。服第一服药后，大便畅通，便不干燥，只有便头稍干燥。继服2服收功。
  按：老年便秘从严格意义上讲，应该说是大便不通。临床所见，大便并不干燥，苦于不能畅通。与其说是肠道干涸，不如说是阳虚无力推动。“肾司二阴、主二便”。年高之人，肾精不足，肾阳亏虚。故出现大便秘结。医者多给于寒凉之品以求一时之快，久则损伤阳气，以致病情缠绵。以四逆汤和济川煎两方合用，温肾阳，填精益肾，应用收效甚捷。正所谓“合方治疑难”。

炒莱菔子治疗老年习惯性便秘
   习惯性便秘是老年一种常见疾病。老年人因中气不足，脏气衰微，津液亏乏，大肠失濡，传化无力而致便秘，属津枯便秘。单炒莱菔子治疗老年习惯性便秘收到良好疗效，现简介如下。

   方法是用炒莱菔子 50 g ，加水500 mL，煎30 min,取汁分2 次空腹服,每日1 剂,7 天为1疗程。据病情轻重,可连续重复数个疗程。

    老年人便秘可由多种原因引起,老年人由于身体正常生理功能的自然衰退,例如老年人消化吸收功能的减退、饮食量少,甚至长期卧床,机体虚弱、无力排便等均可导致便秘的发生。常用通便方法为灌肠或用开塞露，这种方法对老年慢性习惯性便秘效果不显著，治标不治本，不能从根本上解决问题。气、血、津液是构成人体的基本物质,是脏腑、经络等组织器官进行生理活动的物质基础，是维持人体生命活动的必要因素。对于便秘的形成与气、血、津液亦有密切的关系。《本草纲目》记载：莱菔子功效有下气定喘，治痰消食，除胀，利大小便；另外，炒莱菔子含有丰富油脂，有养阴益气，润肠通便之功，而老年便秘病因乃精血渐衰，津亏液乏，大肠失濡。炒莱菔子行气理气,可使气机畅达，故用炒莱菔子有效。且药源充足，副作用小，值得临床应用及推广。


大黄研粉治便秘
      便秘是指大便干燥、坚硬、量少或排便困难而言，中医认为，燥热内结，肠胃积热，或热病伤肠，肠道津枯，或乳食积滞，结积中焦，或气血不足，肠道失于濡润等，均可引起大便秘结，用大黄5 -10 克 ，研为粉末，用醋调成稀糊状，放伤湿止痛膏中心，贴双足心涌泉穴，10-15小时后取下，一般用药一次即见效。可清热消积，导滞通便。

       大黄：泻热通便，善于荡涤肠胃实热积聚，大便不通，腹胀腹痛,祛痰润燥，疏通便秘

老年便秘陈醋是克星
   陈醋性味酸温，可生津开胃、助消化、杀菌、治疗便秘。民间有句俗语  便秘用陈醋，胜过药无数。之所以这么说，是因为大多数通便药或多或少会有些副作用，例如易引起腹痛、脱水，进一步损伤脾胃，甚至导致更为严重的便秘，但陈醋不会如此，因此长年便秘的人，特别是老年人可一试。
具体方法很简单，每天早晨空腹饮一汤匙陈醋，越陈年的效果越好，然后紧接着喝一杯常温开水。如果开始时不习惯喝醋，非糖尿病患者可先在陈醋中加半匙蜂蜜。当排便慢慢正常后，醋的量可以减少，但一般不少于半匙。
除了早晨空腹服醋以外，便秘者也可在每餐汤菜中放一汤匙陈醋，同样能治便秘。但需要注意的是，此法不适合有胃溃疡及胃酸过多者

薯枣汤治老年便秘
      红薯内含大量淀粉及葡萄糖等，具有和胃、润肠、通便之功；大枣健脾和胃，养心安神；蜂蜜润燥滑肠。三味合用有滋脾和胃，润肠通便之功效。老年人由于肾气不足，故多有脾肾阴虚，阴液亏损，津液虚少，采用此方治疗老年人习惯性便秘，会有显著效果。
    红薯 200克 ，大枣 50克 ，蜂蜜 25克 。先将红薯去皮切碎，放人大枣，加水500毫升，武火煎至约300毫升时加入蜂蜜，再用文火煎5～10分钟，待冷却后即可服用。每日l剂，分早晚2次空腹服用，连汤带渣服完，一般服3～5天可见效。


便秘用药心得

      一药 生白术，习惯性便秘并非热盛或寒极等引起，不主张用硝，黄之类，硝黄骏下耗气伤阴，不适用习惯性便秘，多从气虚津少考虑用药，尽量避免辛燥，少用利湿，收涩等品，脾虚不能为胃行津，肠道失润，又气虚升降无力，肠道传到滞涩，生白术质润，补脾力胜，使津能布肠润肠，又能使肠道运行有力，临床以此药 60g 为君，效果的确显著。

      二药 玄参，阴虚燥热伴便秘首选玄参，它善于养阴生津，虽无通便之功，但能增液，水不足以行舟而结粪不下者，养阴润燥，增水行舟方为治本之法，常以生地等为伍来增强疗效。

     三药 肉苁蓉，阳虚精血不足见便秘者则用肉苁蓉，它温而不燥，能补肝肾精血，润肠胃燥结，常与锁阳同用，若病人无阳虚，则以之为次，用于方药中，阳主动，温阳可增强肠道的蠕动功能，故为必选。

     四药 瓜蒌，杏仁，便秘严重可见气逆喘急，此因肺与大肠相表里之故，肺失宣降与大肠不通常常相互影响，所以治疗便秘，从肺论治亦为可取，瓜蒌，杏仁均可宣肺宽胸，润肠通便，此二药可同时解决肺与大肠的问题。以上诸药可同时运用，白术补脾，脾健则肠运，配杏仁等开肺布气以濡润，配玄参等养阴生津以润燥，配肉苁蓉等益肾填精以生气，气旺则鼓动，津生则燥除，再与其它润肠之品润通，岂有不愈之理。此病也需要治养结合，多吃蔬菜水果粗粮等，养成定时登厕的习惯，当条件反射弧形成后，大肠的蠕动会在相应的时间加强，对排便十分有利，建议没有便秘的也养成这样的好习惯。