手与上肢常见损伤的康复治疗[肩周炎,网球肘,锤状指,扳机指,桡骨茎突狭窄性腱鞘炎,腕管综合症,肘管综合症]

沐心月儿收藏于2013-12-28 转藏1次


特色专科--康复科--手与上肢常见损伤的康复治疗
1、锤状指：球类运动或家务活动中常常会导致该损伤，损伤机制是手指在伸直位时被突发外力屈曲，引起指伸肌腱的断裂或止点处撕脱。症状表现为末节手指呈现屈曲畸形，不能伸直（图1），在损伤的急性期可有手指末节背侧的肿胀和压痛。一般可采取保守治疗，受伤后应尽早用支具将手指固定在略过伸位6周（图2），以期断裂的肌腱在损伤局部形成疤痕愈合，重新获得附着点。如保守治疗效果不理想，仍可采取手术治疗重建伸肌腱止点。

图一	图二
2、扳机指：医学名“指屈肌腱狭窄性腱鞘炎”，主要是由于指屈肌腱在纤维鞘管起始部反复摩擦所致，尤以中老年女性较多见，拇、中、环指发病率较高，也可见于婴幼儿，多为先天性。症状表现为手指屈伸活动时伴弹响，掌指关节掌侧可触及硬结节，局部压痛严重时，指屈伸活动受限，或是伸直位不能屈曲，或是屈曲位不能伸直，严重时要被动帮助伸指。早期或症状轻时经非手术治疗多可缓解。缓解炎症和疼痛可用如冰敷、外用氢化可的松按摩，整个肌腱腱鞘部位和手掌部的按摩可以改善局部的循环，使结节软化。掌指关节伸直位支具（3--6周），每2小时去除支具做放松-握拳练习，日常生活和工作中要避免反复大力的握拳动作。 3、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎：此病常见于中年女性和手工操作者，俗称“妈妈手”，常由于手部反复机械性操作或活动，如织毛线，造成拇长展肌和拇短伸肌肌腱反复摩擦，产生无菌性炎症，在桡骨茎突处发生疼痛、肿胀，典型症状表现为屈拇同时腕尺偏时疼痛加剧，可放射至手指和肩部。针对这类患者可制作Spica支具，限制拇指的活动，减少肌腱摩擦的机会，控制疼痛和肿胀。另外局部可采用蜡疗等热敷的方法促进局部炎症的吸收，待症状消后，可去除支具，开始手部轻度的主动锻炼，并逐渐恢复手部的正常工作与活动。同时告诫患者在日常生活和工作中避免反复的拇指捏持、腕关节屈曲、尺偏活动。 4、腕管综合症：反复紧张工作、或者是腕关节长时间处于静态的过屈或过伸位，如骑自行车，容易使腕管内压力增高。此时行经腕管内的正中神经，易被卡压，引发拇、食、中指感觉麻木、疼痛或刺痛，以及大鱼际肌萎缩、拇指对指无力等症状。采用超声波治疗、冷热水交替浴、支具制动等方法治疗腕管综合症可有效缓解症状，当症状有所缓解时，应开始力量练习。症状消除后，应叮嘱患者在日常活动和工作中要避免腕关节的过度过多活动，避免持的对指捏和抓握动作，尤其避免使用高频震动工具，如电钻、电锤等。另外对于易发人群，需要学习做手部保健操练习，如肌腱滑动练习（图3）、正中神经滑动练习（图4），可有效防止腕管综合症的发生。

图三

图四
5、肘管综合症：常见于计算机键盘操作员、办公伏案工作者。当伏案工作时，支撑在桌面上的肘后内侧常常会被挤压或碰撞，行经该处的尺神经反复受到刺激后，局部软组织产生无菌性炎症、粘连，最终对尺神经形成卡压。症状轻者表现为环小指的麻木和刺痛感，严重者可发生前臂尺侧和环小指感觉减退或消失，手部骨间肌萎缩，分指、并指无力，抓握不紧等症状，在屈肘活动时症状通常会加重。对于轻微症状者，可口服甲钴胺和B族维生素促进经营养，予以神经肌肉电刺激，防止或减缓手内在肌萎缩。对于保守治疗无效或症状严重者，可求助于手术治疗。同时叮嘱患者要注意改变工作和睡眠中的错误姿势，避免在工作中长期反复肘伸活动和长时间的肘部受压，避免夜间屈肘睡眠。在工作之余可进行尺神经滑动练习操（图5），以改善尺神经的营养，防止粘连卡压的形成。

图五
6、网球肘：即肱骨外上髁炎，表现为肘外侧疼痛，抓握、提篮、拧毛巾等活动使疼痛加。急性发作期宜使用冰块按摩患处10分钟，帮助控制炎症、缓解疼痛。慢性期疼痛可采蜡疗热敷或超声波治疗促进局部炎症的吸收，可做前臂外侧肌肉的放松按摩，手法牵伸臂伸肌，伸肘、前臂旋前的同时屈腕尺偏。在反复进行腕关节和手指抓握活动时学会使网球肘保护带（图6），日常生活和工作中避免提拎重物和打字。

图六
7、肩周炎：该病多见于50岁左右的人群，故又称五十肩。根据病因可分为原发性和继发性两大类，原发性肩周炎原因不明，继发性肩周炎通常由于创伤和炎症导致。表现为肩关节疼痛、僵硬、肩关节活动范围缩小，后期可见肩关节周围肌肉萎缩，原发性肩周炎有自愈倾向，自然病程为1--3年，分为3期，各期长短因人而异。运动疗法可以有效的缓解肩部疼痛、改善肩关节的活动范围。在运动疗法开始之前可先用热敷、超声波、TENS治疗缓疼痛，改善肩关节周围软组织弹性。然后，在轻度疼痛范围内，积极进行肩关节功能的主被动运动训练，可在滑轮或毛巾帮助下，按照图7所示方法做一些改善肩关节活动度的活动。当疼痛基本退，关节活动度有所增加，可开始肩部力量练习。睡觉时应采用仰卧位或健侧卧位，患肢下垫枕头，使肩关节轻度外展，避免肩关节内收、内旋姿势。除非伤情需要尽量不要使用三角巾。

图七